预防下一次大流行

美国是一个以其顽强的乐观主义和积极进取精神而自豪的国家, 因此，在这个国家的历史上，很少有时刻引发COVID-19大流行带来的那种认知冲击，这也许并不奇怪.

以大卫·纳什(MD) 8100万的经历为例。. 作为杰斐逊人口健康学院的名誉院长, 纳什对该国在2020年初抗击新型冠状病毒的机会充满信心.

尽管他花了数年时间网赌论坛有哪些该国医疗保健系统的缺陷, 他还对美国的技术专长和规划有信心.

几个月过去了，死亡人数不断增加，比世界上任何一个国家都要多.

今天, 纳什在分析国民的反应时毫不留情, 在他2022年出版的书中将其与飞机失事相提并论, COVID是如何导致系统崩溃的.

“COVID让我们知道我们的医疗保健系统一直存在的许多问题成为焦点, 所以我们不需要去找黑匣子了,他说, 列举了从教育失败到体制不平等等一系列问题.

不过，他看到了一条通往更美好未来的道路. “我们可以共同努力，解决导致我们走到今天这一步的问题.”

他的许多网赌论坛有哪些校友和教师专家都有这种自信. 我们邀请了这些专家组成的一个小组，分享他们在过去几年里得到的基本教训，并提出更有效应对未来流行病的战略.

1. 依靠发现网赌论坛有哪些，加快在新兴领域的工作.

2020年末, 美国开始推出COVID疫苗的时间比几乎所有专家最初预测的都要早几年. 注射成为可能，部分原因是与信使RNA相关的技术. 对许多人来说，这几乎是一种神奇的感觉. 但有一个人并不感到惊讶，那就是网赌论坛有哪些的生物化学家林恩·马夸特, 他从20世纪70年代开始网赌论坛有哪些信使RNA的机制, 当她还是个大学生的时候.

虽然mRNA在大流行期间成为人们关注的焦点, Maquat承认，从默默无闻到出人头地是一段漫长的旅程. “当我年轻的时候，我会去参加专业会议，讨论我在mRNA方面的工作, 我会在最后一天参加最后一个疗程, 他们会把所有不是主要话题的东西都放在一起,她说。. (今天, 她没有为会议时间而战:“即使是我在遛狗或坐飞机时遇到的人也知道这件事,她开玩笑说。.)

Maquat的历程凸显了发现网赌论坛有哪些的重要性, 也通常被称为基础网赌论坛有哪些或基础科学. 这项工作旨在揭示细胞过程在人类疾病中是如何正常工作的, 而不是解决具体问题, 已知问题. 虽然这样的网赌论坛有哪些最初可能会让人觉得与拯救生命的治疗方法脱节, 从发现网赌论坛有哪些中产生的知识可能会为解决以前不知道存在的问题提供路线图. “你不能只网赌论坛有哪些疾病的样子. 你通常需要在分子水平上了解身体发生了什么，才能找到解决办法,她说。. 来自发现网赌论坛有哪些, 学术界和工业界的科学家对COVID的潜在治疗方法有相当好的理解.”

虽然在COVID之前，RNA在疫苗和其他治疗中的潜力已经以适度的方式进行了测试, 大流行病加速了其使用的进展.

Maquat认为，科学家们只是触及了它的潜力的表面. 用她所描述的近乎即插即用的mRNA疫苗解决方案, 她希望看到季节性流感疫苗的快速发展, 其他传染病, 和癌症.

这些进步也可能在影响动物的疾病中发挥作用, 比如最近毁灭性的禽流感. “这是一个全新的领域，”她说. “RNA作为靶点和治疗工具的时机已经成熟.”

2. 加强努力，以开放的、全球性的方式对待科学进步.

科学的进步可能是缓慢而艰苦的:网赌论坛有哪些人员往往在相对孤立的情况下安静地从事项目，以推进重要的想法, 当他们完善自己的想法时，要与层层的评论和批评作斗争, 然后等好几个月，他们的网赌论坛有哪些结果才会发表在知名期刊上.

新冠肺炎几乎在一夜之间颠覆了这些做法，取而代之的是一种更快、更广泛的合作方式.

临床科学家安吉拉·布兰奇在2020年1月早期感受到了“我们在一起”的心态. 她和医学教授安·法尔西(Ann Falsey)于2019年11月获得了美国国立卫生网赌论坛有哪些院的拨款，以重新启动该大学的疫苗治疗和评估部门, 当时他们正在和其他受助人一起参加成立大会，美国国家过敏和传染病网赌论坛有哪些所所长安东尼·福奇走上了舞台. “他说，来自中国的新病毒是我们未来几年要做的工作,她回忆道。. “他告诉我们要做好准备:动员我们的团队、我们的网络和我们的基础设施.”

这种全员协作的方式并不局限于美国. 在早期, 中国的网赌论坛有哪些人员在一个公开论坛上分享了该病毒的初始基因组序列, 一位苏格兰网赌论坛有哪些人员在24小时内确定了该病毒的重要特征.

出版过程也被打乱了. 约25,仅在大流行的第一年，就有000篇与covid - 19相关的科学论文作为“预印本”发表，即在正式审查之前发布. 预印本开启了在对抗病毒方面取得更快进展的可能性，但也要求一些科学家绕过某些类型的学术认可来这样做.

布兰奇认为，科学家应该继续追求这样的开放, 协同过程不仅适用于未来的流行病，也适用于所有重大的科学努力. “当然有国界和国家优先事项, 科学界在全球范围内做了很多成功的工作, 从共享数据到共享方法,她说。. “我乐观地认为，科学界将摆脱过去标志着科学努力的一些更狭隘的方法.”

3. 认识到医学教育和卫生保健制度的重要性.

在大流行的最初几个月, 纽约人在阳台上敲打着锅碗瓢盆，向治疗大量病人的医护人员表示感谢.

纳什是第一个承认这些敬业的医护人员在一个不可能的时刻所做出的勇敢努力的人. 但他补充说，这种日常仪式强化了一种普遍但过于简单化的观点——有时医生自己也持有这种观点——即遏制流行病的可能是杰出个人的不懈努力，而不是强大系统的系统运作.

这种个人主义的视角是一种在流行文化中甚至在医学院中经常被提倡的概念, 纳什说.

“医学教育的悠久历史告诉人们，他们是自主的, 英勇的决策者对病人的治疗结果负全部责任,他说. “但这种模式可以追溯到中世纪的公会. 这种模式在美国行不通, 在美国，医疗保健是一个价值4万亿美元的产业，占国内生产总值的近20%. 这太复杂了.”

为未来做好准备, 医学教育必须将其重点从个人护理转向护理系统. 这包括向新一代医生和卫生保健工作者传授系统思维的价值，以及他们在支持诊室和诊所之外的健康方面的作用. 例如, 纳什希望看到对医生进行更有力的教育，让他们了解如何帮助病人接触各种各样的医疗保健专家——从营养师到社会工作者——以支持更好的健康.

这也意味着将健康重新定义为一个更广泛的领域, 公共项目, 而不是个人主义的追求. 例如, 纳什说, 经济激励通常会促使医疗机构通过建立减肥手术手术室来解决肥胖问题，但这个问题可能通过在学校持续教授健康的饮食习惯和提供更健康的学校午餐来更有效地解决. “我们可以减少食物沙漠，并提供更多补贴来支持健康饮食，”他说.

纳什说，总的来说，是时候考虑更大的问题了. “我们应该教导医护人员将自己视为提供医疗服务的团队和更大系统的一部分,他说. “这意味着我们的核心工作不是提供技术服务，而是改善健康.”

4. 鼓励增进所有人的健康.

虽然有许多因素导致了该国糟糕的COVID结果-确诊病例的死亡率是世界上任何国家中最差的, 根据约翰霍普金斯大学的数据，毫无疑问，美国人的健康状况不佳是造成这些严峻数字的主要原因. 例如, 这个国家久坐不动的生活方式和低比例的适当预防保健导致了这些数字.

纳什说:“2019年，在新冠肺炎之前，美国人的预期寿命出现了逆转。.

人们可能很容易将健康状况下降归咎于糟糕的选择, 但是，根深蒂固的制度和激励往往导致对问题和解决方案的评估不佳. 例如，那些肺部健康的人在COVID期间的表现要比那些肺部健康的人好得多. 联邦法规可以通过要求通风良好的建筑和较少污染的空气来支持更好的肺部健康. 建立和维护对所有人开放的公园和绿地，可以鼓励更多的人参加支持肺部的运动.

这种人口层面的解决方案大大提高了更多人的健康水平，远远超过了在这一过程后期针对个人的解决方案.

“我们需要一种完全不同的心态，”纳什说. “我们需要考虑逆流而上，关掉水龙头，而不是等着，然后拖地板.”

5. 以灵活而持久的方式进行创新.

她在2019年底制定了新年计划, 布兰奇设想，作为大学疫苗治疗和评估部门的一部分，她可能会在2020年在通用流感和RSV疫苗等方面取得有条不紊的进展.

而不是, 三月初, 她和她的团队正在招募患者参加Remdesiver的试验, 这种药物早期有望治疗COVID患者正在经历的过度炎症反应.

“我们接到了远至田纳西州和爱荷华州的人们打来的电话，询问我们是否可以让他们参加我们的试验. 我们只是想让病人活得更久，以便找到有效的治疗方法,她说。, 停下来整理一下自己. “压力很大. 真让人心碎.”

如果说COVID的残酷迅速和破坏性有什么希望的话, 这是随之而来的速度，科学家们彻底改革了他们的过程，以迎接挑战，并作出改进，将拯救无数人的生命.

布兰奇指出，更广泛地采用适应性协议只是科学家们在不牺牲严谨性的情况下加快科学进程的方法之一. “当你设计一项网赌论坛有哪些或试验时, 适应性协议意味着你让问题足够开放，你可以建立在网赌论坛有哪些或试验的初始信息上.”

例如, a scientist might decide to pursue hypothesis X; if the outcome of a test is Y, 下一个动作是A. 如果结果是Z，那么下一步行动就是B. 她说:“我们过去曾把它作为一种进行网赌论坛有哪些的好方法，但它更难获得资助。. “但在COVID期间，它非常成功，被视为一种更好的模式.

这种创新是许多变化之一，包括并行, 密切监察第一期, 二期, 疫苗和疗法的第三阶段试验——这有助于将治疗和疫苗的时间表从预期的数年缩短到几个月.

“在某种程度上，由于COVID，其他一切都停止了，”布兰奇说. “但我们已经将我们学到的更有效和更好的网赌论坛有哪些方法的经验教训转化为其他领域和其他病原体.”

6. 根除阻碍进步的家长式怀疑主义.

科学是一个过程，旨在通过聪明的问题使我们更接近真理, 仔细收集数据, 以及深思熟虑的分析. 但是，科学家和所有人一样，会把自己的偏见带到谈判桌上，从而减缓进展.

Eric Topol ' 7900万(医学博士)表示，在美国，一个特别令人不安的偏见需要几个月的时间才能消除，那就是不愿提供家庭COVID检测.

他说:“FDA过于家长式，不希望公众在家进行检测。. “但这是我们在大流行早期就应该采取的措施.”

当时, 怀疑是有理由的:除了怀孕测试之外，很少有广泛使用的家庭测试(这种测试本身在20世纪70年代引入时也面临着类似的怀疑). 人们是否可以可靠地测试自己，以及他们如何解释不能提供100%准确性的测试，这些都是问题.

2021年，家庭测试获得了批准, 但托波尔希望有更有效的方式将工具交到许多人手中, 而不是专门为专业从业者保留它们.

“我们知道人们实际上可以处理测试的细微差别, 我们知道，如果我们信任人们，我们就可以避免很多病毒的传播,他说. “在未来，我希望我们会为医学民主化做更多的事情.”

7. 强调清晰但细致的科学沟通.

免疫学家艾梅Pugh-Bernard ' 01M(博士)知道，普通公众很难理解科学家在日常对话和学术论文中使用的术语.

“如果你去我的领英主页,她说。, “你会看到我有我的专长, 免疫学, 被列为第二语言.”

这是对科学家专业术语的轻松认可, 但它也反映了一个更大的现实，在疫情最严重的时候产生了毁灭性的后果. 大流行期间的科学语言反映了这种演变, 细致入微的, 有时人们对病毒的认识也在不断变化. 相比之下，错误信息和虚假信息则是清晰、有力和有说服力的. 结果? “不信任大流行”导致的死亡人数高于资源类似的国家.

Pugh-Bernard说，现在是时候专注于更有效地向公众传播科学了. “科学家很容易忘记不了解科学的词汇和过程是什么感觉, 而不是去理解作为一个置身于泡沫之外的人是什么感觉,她说。. “但科学家不仅需要能够向同事解释他们的工作，还需要能够向公众解释.”

科学家和公共卫生传播者可以从这次特殊的大流行失败中吸取重要教训, 说Pugh-Bernard, 这包括帮助人们理解科学过程并不能提供一个干净的, 通往真理的畅通无阻的道路.

“科学家们不会因为试图传播虚假信息或激起恐惧或愤怒而争论彼此的网赌论坛有哪些结果,她说。. “我们在彼此的网赌论坛有哪些中找出漏洞，让它变得更好.”

她补充说，用简单的方式传达发现, 有意义的方法包括巧妙地使用隐喻——在她自己的交流中选择一个之前，pugh - bernard自己可能会对几十个隐喻进行压力测试. 许多人, 例如, 最初认为，针对导致COVID的病毒的疫苗就像一件防弹背心. 相反，Pugh-Bernard说，将它们与安全带进行比较会更准确. “安全带不能防止撞车，就像COVID疫苗不能防止感染一样,她说。. 但两者都有助于防止严重伤害和死亡.”

Pugh-Bernard说，清晰的沟通是有效科学的重要组成部分. “科学可以产生巨大的影响，”她说. “但除非我们以有效的方式向公众传播科学，否则我们无法将其最大化.”

8. 以同理心工作.

当临床医生托尼Eyssallenne ' 06M(医学博士/博士)思考美国人决定接种或拒绝疫苗的方式时, 她不考虑那些立即注射疫苗的人，也不考虑那些原则上拒绝注射的人. 这两组人都对自己的决定很有把握.

而不是, 她想到了许多对疫苗犹豫不决的人，他们对疫苗的安全性和有效性有真诚的质疑, 但他们不能与他们信任的专家进行深入的对话，以建立他们为自己和家人的健康做出正确决定所需的信心.

“如果你真的担心疫苗可能会伤害你的孩子，或者它可能会导致自闭症, 你当然会害怕做出错误的决定,她说。.

她不必想象这种恐惧:eyssalenne自己——一位拥有医学博士和博士学位的科学家——对一种不到一年就开发出来的疫苗有很多疑问. 她的一些家庭成员也持怀疑态度，向她提出了一连串的问题.

只有通过她自己的深入网赌论坛有哪些, 其中包括与她的老朋友、前对门实验室同事皮格-伯纳德的对话, 埃萨勒觉得她可以信任并推广疫苗.

“我会给她发很多信息:这个怎么样? 这是什么原因呢? 我们真的掉进了一些兔子洞，”她说. “但是因为她的帮助，我能够回答我的每一个问题.”

这些对话以独特的方式展开:埃萨莱娜制作了教育PowerPoint幻灯片，并与家人分享，以帮助减轻他们对疫苗的恐惧. 她和Pugh-Bernard推出了一个播客，帮助! 让它有意义, 带来同样的清澈, 深思熟虑的, 和更广泛的受众进行关于科学的深刻的人道主义对话.

这个系统的, 同理心的耐心可以帮助人们采取行动，从长远来看，这些行动最有可能保持他们的安全和健康, 说Eyssallenne. “做这项工作很重要，不是因为你试图说服别人, 而是因为人们必须真正相信, 在他们的骨头深处, 他们不会伤害他们的家人或他们自己, 而且他们不会被骗,她说。. “我们不能保证未来10年会发生什么，但没人能保证. 我们能说的是，我们今天要努力活下去.”

9. 对文化差异要敏感.

家庭医生扎卡里·博茹 ' 09M (MD/MPH), 12米(Res), 13M (Flw)回顾了迪金森县(Dickinson County)以无比自豪的方式度过了大流行的早期. 临床, 他居住在爱荷华州西北部一个18岁的乡村,000及其市立医院加强了与Avera Health的伙伴关系, 苏福尔斯的大型医疗系统, 南达科塔州. 它建立了照顾病情较重的病人的地方能力，以确保那些需要真正三级护理的人能够被转移. 使用家庭护理, 强大的远程医疗和远程患者监测, 他们将病情较轻的人留在家中，并加大了对危重病人的护理力度.

从公共卫生的角度来看, 而博鲁斯说，有一个早期的, 该地区居民的整体凝聚力和决心, 他也理解为什么对病毒的怀疑在表面之下酝酿.

“在COVID到达像我们这样的农村地区之前，我们真的关闭了, 到那时，它确实做到了, 每个人都感到筋疲力尽,他说. “他们说，‘我不会再这么做了.’”这在爱荷华五大湖地区尤其如此, 一个受欢迎的夏季旅游目的地，吸引了来自全国各地的游客.

而那些在人口稠密地区最先受到COVID打击并受到严重打击的人则亲眼目睹了这种破坏，他们更倾向于信任安东尼·福奇(Anthony Fauci)等专家, 同样的信任并不总是被美国农村人分享, 他们的经历不同. 经常, 在农村社区，最值得信赖的声音是医疗服务提供者，他们多年来在社区中建立了信誉，就像博鲁斯一样.

通过一系列的视频, Zoom与商业团体开会, 一对一的对话, Borus试图分享及时的基于证据的信息，重点关注他自己社区的数据. 他面临着来自COVID怀疑论者的阻力，但他也感到有责任维护社区安全.

“经常, 是我说了他们不想听的话, 因为这可能会影响他们的生意或旅游业,他说. “我试图以吸引人们最好的自我的方式分享事实:如果他们患有COVID并与祖母共度时光, 她可能会因此而死. 它需要对人们来说是真实的. 但同时，我也知道我必须尊重他们的个人权利和选择，否则他们不会听我的.”

这是一种微妙的平衡，因为当时博鲁斯已经在极端压力下从事非全职的临床工作.

“这真的很难,他承认，当他不得不第100次耐心地解释Facebook表情包或网上阴谋论的不准确性时，他感到沮丧，偶尔也会感到愤怒.

在未来, 他说, 该国将需要一致的全国信息传递，同时也要促进针对其社区独特需求和情况发言的当地专家. “如此多的不信任来自社交媒体和党派新闻机构的错误信息,他说. “但在一个小镇上，我是他们俩的医生, 他们的邻居, 还有他们孩子的足球教练, 你很难马上解雇我. 通过在全国范围内发展当地公共卫生领导者和系统, 我们可以重建公众对整个体系的信任.”

10. 追求一个对所有人都更好的世界.

如果纳什和其他人对他们在流行病期间对国家表现的早期评估过于自信, 他和网赌论坛有哪些的其他科学家和专家以一种清醒的实用主义来应对目前的挑战.

今天，毫无疑问，下次把它做好的风险很高.

纳什相信，这个国家有能力在未来做得更好. “我们知道飞机坠毁的原因，”他说. “我们不需要把同样的飞机送回空中.”

艾琳·彼得森是明尼阿波利斯的一名作家.